膝关节炎

膝关节损伤如何治疗 膝关节疼痛的治疗

2019/4/18 15:34:00来源:热心医生

  随着交通事故的增多及全民健身运动的开展,膝关节的损伤也越来越常见,如何正确的认识膝关节损伤、及时就诊,防治关节运动损伤成为广大群众迫切关心的议题。


  问:最近膝盖总是不舒服弯曲有疼痛感怎么办

  答:你好,可能是风寒导致,可以贴一下万通筋骨贴。


  一、膝关节常见损伤有以下几种

  1、前交叉韧带、后交叉韧带损伤:

  前交叉韧带断裂:这是最常见的膝部严重损伤,多见于篮球运动员。跳起来抢球或抢篮板落下时扭到膝盖,有时会听到声音,之后无法再站起来,膝关节很快肿起来,不敢踏地走路,需1-2周后肿胀才会渐渐消散。两、三周后肿胀消失后,几乎可以正常走路,但是不敢再跑、跳、打球,而且膝盖会发生前后松动现象(打软退现象)。在我市骑电动车造成膝关节前叉韧带损伤也很常见,多为摔倒时单腿负重扭伤膝关节或被电动车重压导致膝关节扭伤。

  后交叉韧带损伤:多见于车祸伤,为膝部受撞击导致胫骨向后移位造成。由于后交叉韧带比较粗壮,损伤力量一般较大,完全断裂时膝关节疼痛、肿胀、屈膝时畸形均比较明显。

  2、内、外侧副韧带伤害:如果受伤时,膝盖呈外翻姿势,常会伤到内侧侧韧带,膝关节内侧有疼痛、压痛及淤血现象,膝盖作外翻动作,会使疼痛加剧,走路时,内侧会疼痛而不太敢走。

  如果受伤时,膝关节成内翻姿势,常会伤到外侧侧韧带,膝关节外侧有疼痛、压痛及淤血现象,膝盖作内翻动作,会使疼痛加剧,走路时,内外侧会疼痛而不太敢走。

  3、半月板破裂:常发生在跳跃落下时,膝盖稍微偏内或外侧而着地,碰撞内侧或外侧半月板而造成破裂。长时间下蹲后站起时也常发生半月板损伤。半月板损伤后疼痛程度较轻微,仍可以走路,有时会轻微关节肿胀,但很快消失,但会有膝关节长时间疼痛不适。如果破裂碎片较大,碎片会飘移卡在关节中间而致膝盖卡住,不能动弹,造成膝关节活动受限。半月板破裂并不太会造成运动障碍,但是跑跳时,会感到关节内侧或外侧疼痛。

  4、关节软骨破裂:如果膝关节股骨及骨的关节面撞击太厉害,可能造成软骨破裂,也会造成严重关节血肿,碎片若掉在关节腔内,卡到骨头疼痛而无法正常活动,走路时,在某个动作会有突然剧痛。

  5、髌骨(膝盖骨)脱位:于运动或外伤时发生,出现膝关节突然剧痛,髌骨向外侧移位,伸直膝关节后大部分髌骨可恢复至原位,伤后膝关节肿胀、疼痛较重,以髌骨内侧压痛明显。脱位后内侧髌股韧带断裂,可有髌骨撕脱骨折。

  6、膝关节脱位:为膝关节最为严重的损伤之一,于车祸或高处坠落伤等较大暴力造成。需急症行膝关节复位术。损伤造成膝关节严重畸形,膝关节周围韧带严重撕裂,多为膝关节周围三组以上韧带断裂,可伴有膝关节周围神经、血管等损伤。

  二、膝关节受伤后要依情况采取不同治疗方法

  膝关节运动伤害发生后,要休息及冰敷可减轻疼痛及肿胀,膝关节腔内有血肿可抽出来,减少肿胀及关节活动障碍。有时要以膝关节护具固定膝关节,以避免进一步伤害。X光检查一般会呈现骨头正常,但相关软组织伤害,需要以核磁共振检查才能确切诊断,再采取适当治疗方式。 膝关节腔外面的组织受伤,一般皆会复原而不会有严重的后遗症,唯要注意的是内侧侧韧带受伤,需要膝关节护具固定4-6周才能愈合,而不致有韧带松弛发生。 至于关节腔内的组织受到伤害,必要时可以用关节镜手术来治疗,例如前十字韧带断裂可作关节镜前十字韧带重建术,半月板破裂可作关节镜半月板修补术或部分切除术,关节软骨破裂可用关节镜取出碎片,并做软骨修补术。

  1、前叉韧带损伤治疗:前叉韧带位于关节内,断裂后修复愈合能力极差,明确诊断前叉韧带断裂后需行关节镜下前叉韧带重建手术治疗。术后需正确康复锻炼,才能达到好的治疗效果。

  2、后交叉韧带损伤:后交叉韧带部分位于关节外,有一定自我修复能力,轻度后交叉韧带损伤(1度至2度损伤)可保守治疗,行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。严重后交叉韧带损伤(3度、4度)造成膝关节不稳定,影响关节负重,如不及时治疗,会引起膝关节过早退变,需行关节镜下后交叉韧带重建术。

  3、内、外侧副韧带损伤:轻度内外侧副韧带损伤(1度、2度)可行保守治疗,膝关节支具伸直位固定4周,或石膏固定4周,4周后功能锻炼,绝大部分患者均可恢复。严重内外侧副韧带损伤(3度),需行内外侧副韧带重建术。

  4、半月板损伤:半月板破裂可作关节镜半月板部分切除术或成形术,只有大约10%患者可行半月板缝合修复术。半月板为血运较少的组织,仅外侧1/3部分存在血运,因此只有在存在血运的部位撕裂,缝合后才具有愈合能力,或者是接近有血运的部分撕裂,缝合后才能愈合,其余部位因无血运,愈合能力极差,不适合行半月板缝合术,只适合实施半月板成形术,即部分切除术。

  5、骨软骨损伤:关节软骨破裂可用关节镜取出碎片,并做软骨修补术。如软骨损伤较大,特别是带有软骨下骨时,可行骨软骨块固定术。

  5、髌骨脱位:首次髌骨脱位可行保守治疗,膝关节支具固定或石膏固定4周。部分患者可愈合。对于年轻患者,由于运动较多,首次髌骨脱位保守治疗后,大部分患者会有再次脱位,称为复发性髌骨脱位,需行关节镜下手术治疗。手术方案:1、关节镜下外侧支持带松懈,内侧支持带紧缩(或内侧髌股韧带重建术),如患者Q角较大,可能需行胫骨结节移位术。

  6、膝关节脱位:需注意膝关节周围血管及神经损伤情况,如伴有血管损伤,需首先处理血管情况,如治疗不及时,可造成小腿缺血坏死。如不伴有周围血管神经损伤,一般行膝关节复位后给予支具临时固定,消肿等治疗,10-14天后可行关节镜下膝关节断裂韧带重建术。


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