诊室故事

　　水管工老王，47岁，近半个月来觉得头晕眼花、食欲很差，有时会恶心，甚至会把吃的东西都吐出来，浑身没劲，不知怎么了，尿似乎也不像以前那么多了。家里人催他赶快到医院看看。医生给他化验了血和尿，还做了B超，之后告诉他家人，老王得的是尿毒症，同时还合并了严重的贫血、高血压、酸中毒。

　　这对于老王一家简直是个晴天霹雳，尿毒症，那可是绝症啊，需要不停地透析。那尿毒症到底是不是绝症?难道患了尿毒症，就活不长了?3月12日是世界肾脏日。肾内科的医生觉得老王及其家人的问题很有代表性，在此也给大家讲讲。

　　抓住尿毒症症状的“蛛丝马迹”

　　当各种原因导致肾脏功能受损，到终末期肾脏功能衰竭时，肾脏不能维持其基本功能，导致体内的代谢产物和毒素、水分不能及时排出体外，滞留在体内，就会导致机体内部生化过程紊乱，同时肾脏的内分泌功能也受损，这样将会引起一系列综合征，这就是尿毒症。尿毒症一旦发生，可以引起全身各个系统的症状。

　　尿毒症的各种表现

　　各系统 症状

　　消化系统 厌食、食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡或出血

　　血液系统 贫血、出血倾向、白细胞异常

　　心血管系统 高血压、心衰、心包炎、动脉粥样硬化

　　呼吸系统 气短、尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎

　　神经系统 尿毒症脑病、周围神经炎、肌肉病变

　　骨骼系统 肾性骨营养不良(肾性骨病)、骨痛、易骨折

　　内分泌系统 甲状腺功能低下、促红细胞生成素减少、活性维生素D生成减少

　　其他系统 免疫系统、生殖系统、皮肤病变

　　尿毒症是不可逆的吗?

　　答：不是。如果是各种原因引起的急性肾衰竭或者有急性可逆诱因的尿毒症，如药物或毒物引起的急性肾小管坏死、进展迅速的狼疮性肾炎尿毒症、结石、血块堵塞等引起的急性尿路梗阻等，及时消除可逆病因后，肾功能可明显好转或恢复正常。

　　尿毒症患者正确的做法是，尽快到一家医疗技术较好的医院求医，让医生有机会寻找可逆病因，争取及早去除可逆因素，使肾功能得以不同程度的恢复。一旦错过了可逆的尿毒症治疗时机，则会变成不可逆转的尿毒症。

　　不可逆的尿毒症是绝症吗?

　　答：如今透析、肾移植等肾脏替代疗法已广泛应用于尿毒症患者，使不少患者的生命得以延长，且生活质量也越来越好。大部分透析患者在规律透析的同时，坚持合理安排饮食和生活，应用促红细胞生成素等药物，都能生活自理，甚至重返工作岗位。

　　目前，肾脏替代治疗方式有三种：血液透析、腹膜透析和肾移植。肾移植是治疗尿毒症的最理想有效的手段，但由于肾源短缺，绝大多数患者需要选择透析治疗。

　　血液透析是通过应用人工透析器和透析机帮助尿毒症患者清除体内的代谢废物、毒素以及多余的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱，要到医院做，血透通常每周3次，每次4至5小时，由护士操作，医生会全程监测患者的情况。

　　腹膜透析是用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，将腹膜清除的体内代谢废物、毒素以及多余的水分都排出至透析液中，同时补充人体必需的物质，通过不断更换新鲜透析液即可达到血液净化的目的。开始腹透前，需要先通过手术将一根柔软且有韧性的硅胶管插入腹腔最低处，保证液体可以进出腹腔。

　　如何选择适合自己的

　　透析方式?

　　答：血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其短长，在应用中互为补充。

　　在透析方式的选择上，要根据患者自身的情况以及两种透析方式的特点来定。绝大部分患者既适合做腹透，也适合做血透。少数患者存在血透或腹透的禁忌症，只能选其一。腹膜透析特别适用于老人、有心血管病的患者、糖尿病患者、儿童患者等。需要注意的是，如果不是存在绝对的禁忌症，两种透析方式可以相互转换，也就是说，血透的患者如果出现了严重的心律失常、心梗、活动性出血等情况时可转至腹透;而腹透病人如果出现了反复发作或难治性腹膜炎时，也可以转为血透继续治疗。

　　曾有一位透析患者说，她现在做腹透，争取做10年。等做不了腹透了就转到血透再做10年，再不行了还可以做肾移植，加起来至少再活30年。

　　透析

　　越晚开始越好吗?

　　答：很多人“谈透析色变”，觉得透析就是走入绝境，所以内心本能地拒绝、排斥，认为越晚开始透析越好，直到出现种种严重的甚至威胁生命的并发症时，才来医院紧急透析治疗。

　　其实，开始透析治疗的时间一定不能太晚，否则可能有生命危险。即使是紧急透析，也存在很高的风险。在紧急透析的准备阶段，患者就可能出现各种意外;而且紧急透析过程中患者发生意外的风险也是很大的。

　　透析

　　可以自己在家做

　　近来有报道说，尿毒症患者由于无力负担高额的透析费用，去不起医院，迫不得已才在家中自己透析。乍一看，实在让人感叹唏嘘。但很多人并不知道的是，透析完全可以在家自己做。

　　腹膜透析就是一种居家进行的透析方式，患者本人或家属经过短期培训后即可在家自行更换透析液，操作简单，每日换液3至4次，每次换液需30分钟左右。换液时间经常安排在三餐前后和晚上睡觉前，对日常生活影响不大。另外，还可以应用腹膜透析机进行自动化透析治疗，每天晚上睡觉前连接机器、早上断开，由机器来进行换液，适用于白天需要上学、工作的儿童及成人等。患者只需每月到医院随诊一次，医生护士将进行疗效评价和相应的处方调整。除换液时间外，腹透患者可继续日常生活和工作。而腹膜透析的费用也低于血液透析，对于一些经济紧张的患者更适合。

　　一位腹透患者的一天

　　一名60岁的女性患者，腹膜透析已8年多，每天坚持锻炼、做家务、照顾家人。她一天的生活是这样的：

　　早上：6点起床，腹透换液，做早饭。

　　上午：收拾房间，外出锻炼1小时(散步20分钟、跑步机慢跑20分钟、小区健身器材锻炼20分钟)。

　　中午：11点腹透换液，做午饭。

　　下午：午睡1小时;散步30分钟;买菜准备做饭。

　　晚上：5点腹透换液，做晚饭;9点半腹透换液、睡觉。有肾内科问题可以咨询热心医生。

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