经常遇到“腰痛”的患者看肾内科门诊，理由是腰痛了当然看“腰子”(肾脏)。其实，这是对肾脏病知之较少所致。大部分肾脏病不出现腰痛，大部分腰痛不是肾脏病。

　　那么，出现了哪些症状是肾脏出了问题，而哪些症状又被忽视了呢?

　　一、肾内科疾病常见的症状

　　1、水肿：

　　水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

　　水肿最常见两个部位：

　　眼睑、面部水肿：肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿;

　　下肢水肿：严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。

　　早期水肿往往表现眼皮肿胀，穿鞋发紧等。一般来说，如果胫骨前(小腿骨平面)出现指凹性水肿，体内已经多余2.5公斤水了。

　　肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。

　　心衰、肝硬化、极度营养不良、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等也会出现水肿，需要进行检查、鉴别。

　　2、蛋白尿：

　　现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。

　　肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然，尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿，但无论如何，出现泡沫尿一定要尽早就诊。

　　尿检的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查，结果为“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，当然加号越多，尿蛋白越重。

　　尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等。

　　一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。

　　3、血尿：

　　少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。

　　大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

　　发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的;而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%(有说60%)以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿。

　　特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。

　　此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。

　　肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。

　　4、血肌酐增高：

　　也就是常说的肾功能异常。

　　血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。

　　肾脏的潜力很大，轻度肾损伤后肾功能不受影响，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示肾功能损害到一定程度。

　　血肌酐正常，不代表肾脏是正常的，不要以为肾功能正常就判断肾脏是正常的。

　　5、尿量改变：

　　正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。

　　一般来说，少尿、无尿多伴有水肿甚至心衰。

　　6、尿频、尿急、尿痛：

　　合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

　　只有尿频、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，称下尿路感染;如果尿频、尿急、尿痛同时合并寒战、发热、头痛、腰痛(这里可以有腰痛)等，最大的可能是肾盂肾炎，称上尿路感染。

　　特别注意的是，老年女性发生的尿路感染，因感觉迟钝尿路刺激征不明显，很多人将严重的尿路感染出现的发烧误当作感冒治疗。

　　二、易被忽略的肾脏病症状

　　1、高血压：

　　血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

　　高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。

　　尽管高血压是肾脏病的特征性症状，但因为高血压太常见了，许多肾性高血压常被误认为普通的高血压而忽略了肾脏病的存在。

　　所以，各国高血压指南都明确要求，高血压患者一定要进行尿检，以明确高血压与肾脏病的关系。

　　肾小球肾炎多见于年轻人，对青少年发生的高血压，以及难以控制的高血压，一定要排查是否有肾脏病。

　　2、夜尿增多：

　　正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

　　夜尿增多常见于高血压性肾脏病、药源性肾脏病等导致的慢性肾小管损伤，甚至夜尿增多是早期高血压性肾脏病的特征性表现，但常常被误认为是老年人的衰老症状，而忽视肾脏病的存在。

　　前列腺增生也会出现夜尿增多，但日间尿也多，相应检查可以鉴别。

　　3、贫血：

　　慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

　　很少有人将贫血和肾脏病联系在一起，所以常常被忽略。

　　对没有慢性失血，没有肿瘤等消耗性疾病，没有营养吸收障碍的贫血，尤其是成年男性出现的贫血，一定要检查肾功能。

　　4、反复发生的骨折

　　肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

　　和肾性贫血一样，很少有人将骨质疏松与肾脏病联系到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查肾功能才发现早已经肾衰了。所以，对老年人严重的骨质疏松或者莫名其妙的骨折也要查肾功能。有肾内科疾病问题可以咨询热心医生。

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