畸胎瘤是胎儿还是肿瘤?手术后还会复发吗?

　　最近门诊来了位姑娘，半年前她因发现巨大"畸胎瘤"在一家大医院行手术摘除。

　　术后身体恢复正常，但心里却留下了阴影，这阴影一半来自自己疑惑，一半可能来自他人的议论。因为她尚未婚配，一向洁身自好，守身于玉，怎么腹中会生"畸胎瘤"?这畸胎瘤又是个什么"怪物“?

　　本期就聊聊这个畸胎瘤的前世今生吧。

　　畸胎瘤是瘤还是胎?

　　畸胎瘤是瘤!所以不要害怕!

　　畸胎瘤可以发生在任何年龄，它并不是由受精卵发育而来，所以与妊娠毫无关系。

　　畸胎瘤是人体幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，常发生在卵巢，其次是在睾丸，此外还可以发生在纵隔、骶尾部、腹膜后等部位。

　　畸胎瘤的瘤体内可见皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿、眼珠，肌肉、脑等组织，由于这些组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是排列结构错乱，像各种各样的组织胡乱堆在一起，有点像发育畸形的“胎儿”，故此得名。

　　什么是畸胎瘤?

　　咬文嚼字一下。所谓“畸”，是长得不好看，奇形怪状;所谓“胎”，是其中含有与胎儿相似的成份。瘤子的来源的确是存在于女性卵巢或男性睾丸中的生殖细胞，但需要澄清的是，畸胎瘤并非是妇女怀了怪胎以后演变成的瘤子，与结不结婚、有没有性生活没有关系。

　　我们知道，原始生殖细胞发育成熟成为卵子，与精子结合受精后，就会向胚胎分化。受精卵一分二、二分四、四分八……聚集成团形成胚胎后，最初分化成外胚叶、中胚叶和内胚叶三大类组织，然后各自分化为相应的器官，最终成熟为胎儿。

　　在没有受精的情况下，人体的原始生殖细胞也可能发生异常分化，同样分化成外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织，但最终不能分化成完整的器官，从而形成瘤子，这就是畸胎瘤。瘤子中会有毛发、油脂、皮肤、牙齿，骨片等外胚叶成份，也可有中胚叶或内胚叶组织，例如肌肉、胃肠、甲状腺组织。

　　畸胎瘤和妊娠有关吗?

　　它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病。

　　它最早发现是1658年Johann Sculteus 大夫首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德国妇女死亡前下腹疼痛的病历。

　　尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质块。“Virchow最早采用“畸胎瘤”一词描述在这些肿瘤中所见的各种组织类型。

　　古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。

　　19世纪后，多数报道提议异常受精是这些肿瘤的最可能起源;“胎中胎”的概念相当流行。后因一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些肿瘤发生在卵巢中的观点。

　　现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。

　　多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。

　　畸胎瘤是良性肿瘤吗?

　　卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤(良性)和未成熟畸胎瘤(恶性)。

　　其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。80%-90%为20-40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/ 4-1/3。 多数为单侧，双侧者约10%～17%。

　　未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。

　　肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。

　　畸胎瘤会找上哪些人?

　　从性别上，畸胎瘤多见于女性，男性也可以发生畸胎瘤，但很罕见……从部位上，以卵巢为最常见的发生部位。但身体的中线部位，如纵膈、脊柱前方、盆腔等部位，也可以发生畸胎瘤，当然很罕见。从年龄上，畸胎瘤既可发生于幼女，也可见于老年妇女，但绝大多数都发生在20～30岁的女性。

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