蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性(大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁)和外伤性蛛网膜下腔出血。

　　病因

　　1.最常见原因

　　为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。

　　2.其他原因

　　有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中和混合性原因。

　　3.罕见病因

　　包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、Ehlers-Danlos综合征、主动脉弓狭窄、多囊肾和Amphtamine动脉炎等，口服避孕药和滥用药物也可引起。

　　蛛网膜下腔出血是脑底部和脑表面血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔引起相应症状的一类脑卒中。引起蛛网膜下腔出血的病因很多，现将临床工作中较常见的5类病因罗列如下，欢迎各位站友讨论补充。

　　动脉瘤可能由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者的联合作用所致。

　　动脉瘤：40-60岁发病;出血前可有动眼神经麻痹;头痛常见，呈剧烈爆炸样;20%的患者病后10-14天再次出血;意识障碍严重;眼底可见玻璃体积血。

　　动静脉畸形是发育异常形成的血管团，血管壁薄弱易破裂;目前研究发现动静脉畸形破裂多导致颅内血肿，极少数仅出现蛛网膜下腔出血而不伴脑内血肿。

　　动静脉畸形：10-40岁发病;出血前可有癫痫发作;头痛不严重;急性期再出血较少见;意识障碍较严重;眼底可见同向性偏盲。

　　梭形血管瘤好发于脑底部较大的动脉主干，当脑动脉硬化时，动脉壁肌层由纤维组织替代，在血流冲击下逐渐扩张形成与血管纵轴平行的梭形动脉瘤。

　　梭形血管瘤：>50岁发病;出血前有高血压病史;头痛较剧烈;再出血较少见;意识障碍较严重;眼底可见动脉硬化。

　　烟雾病是双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病。

　　烟雾病：青少年多见;出血前可有偏瘫;头痛较剧烈;急性期再出血较少见;意识障碍可轻可重;眼底多无特殊改变。

　　瘤卒中多见于生长发育较快的肿瘤，瘤体生长较快而瘤体血管生长慢，造成中心区肿瘤组织缺血缺氧坏死，或者由于瘤体侵袭性生长，侵犯了瘤体内外血管，造成出血变化。

　　瘤卒中：30-60岁发病;出血前有颅高压和病灶症状;头痛较剧烈;急性期再出血少见;意识障碍较严重;眼底可见视盘水肿。

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