心包积液

心包积液怎么治疗 心包积液中医治疗

2019/4/18 13:53:16来源:热心医生

  心包积液在肿瘤科是一个比较常见的症状,大多为继发转移引起,少数见于心包原发性肿瘤。



  问:心包积液心脏彩超能看出什么

  答:如果有心包积液的话,心脏彩超是可以检查出来的。检查出来心包积液以后要检查一下病因。


  容易出现心包积液的肿瘤,第一是淋巴瘤,其次是小细胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌,癌细胞转移大多通过血性转移至心包,为什么心脏瓣膜没受累,而心包出现积液呢?这用中医的理论就很好解释了,就是所谓的心包“代心受邪”。

  心包积液应做到早期发现、早期诊断、早期干预。但临床容易误诊,一旦出现心动过速、无法纠正的喘憋,无法解释的肝功能异常,应警惕是否为心包积液导致的。

  其症状与心包积液的量和生长速度有关。积液量大,超过2cm,或快速增长时就会出现临床症状;而有的增长缓慢,积液量即使达到3cm,患者也可能没有明显症状。

  临床怎么处理呢?

  西医常用的方法,第一是心包积液引流,大量心包积液伴有心包填塞时,应立即引流心包积液,以缓解心脏负担,避免出现急性心衰而死亡。

  第二是心包开窗术,为外科手术,找心包最低点,切十字口,将积液引流至胸腔。以上两种方法可有效缓解症状,但也有一些缺陷,心包穿刺置管后容易引起感染,而且积液越抽越多,无法拔管;心包开窗可能导致冠脉损伤、肺部及切口并发症。

  中医治疗,第一是中药汤药,其病机主要为心阳不足,水饮上犯,当温补心阳、温化水饮,用桂枝甘草汤或真武汤,加葶苈子。以前教材中过分强调葶苈子治疗悬饮(如胸水),其实葶苈子对全身的水肿都管用,对心包积液、腹水均有很好的效果,但量宜大,我临床一般用30g。

  第二是艾灸虚里,这是我临床中最早琢磨出的一个省事的方法,虚里为宗气所在地,又称胃之大络,是吸入的清气和水谷之气汇合的地方,且虚里正好为心包透射到体表的位置,借温热艾灸之力直达病所,以温阳化饮,力大效宏。我的学生张巧丽2012年在《中医药导报》发表过相关论文。

  在心包积液的治疗中,尤其注意忌用寒性药物和饮食,我曾有过惨痛教训。某肺癌患者,以前中量的心包积液因为坚持艾灸,入院复查为少量心包积液,全科讨论后建议用多西他赛化疗,当时有些犹豫,认为多西他赛药性太凉,但既然大家意见一致,我也没再坚持。结果化疗后心包积液一下子疯长,出现心包填塞,做了心包穿刺,开始几天每天引流100-200ml,但患者爱人仍然坚持每天艾灸虚里,接下来见到引流的积液量一天天减少,最后顺利拔管出院,当时几乎所有的人都认为她是出不了院的,该患者出院被传为奇迹。

  此外,虚里旁边有一个食窦穴,又叫命关(维系生命的关口),归属于脾经,在胸外侧部,第5肋间隙,距前正中线6寸,是恢复身体特别好的一个穴位,。我以前在北京某医院会诊,患者极晚期身体非常孱弱(肠癌肺肝骨转移,骶椎部位巨大溃疡面),心率140-160次/分,灸了该穴与虚里,生命延续了1年。关于该穴,还有另一种解释,食窦即食道也,与食道有关,故能治食道诸症。食窦穴取法,须先单臂上举,以开经穴之路,然后下针,乃有疗效,有此经道之开,乃通传导谷气之路,即开通食饮之孔道。


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