白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

　　问：大腿根部及后背有白色块是怎么回事

　　答：您好，这个一个考虑当时的疤痕，另外一个要考虑是否有白癜风。

　　一、选择治疗方法时主要考虑因素：

　　1.病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分…、同形反应、wood灯。

　　2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：

　　1级为轻度，<l%;< p="">

　　2级为中度，l%～5%;

　　3级为中重度，6%～50%;

　　4级为重度，>50%。

　　白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo areascoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。

　　3.型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

　　4.疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

　　二、治疗原则

　　(一)进展期自癜风：

　　1.未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。

　　2.非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统用激素，中医中药、NB—UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

　　3.节段型：参考进展期未定类型治疗。

　　(二)稳定期白癜风：

　　1.未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。

　　2.非节段型与混合型：光疗(如NB—UVB，308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。

　　3.节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

　　三、治疗细则

　　(一)激素治疗：

　　1.局部外用激素：适用于白斑累及面积<2%～3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。

　　2.系统用激素：适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·d，连服1～3个月，无效中止。见效后每2～4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3～6个月。或复方倍他米松针lml，肌内注射，每20～30 d 1次，可用1—4次或由医生酌情使用。

　　(二)光疗：

　　1.局部光疗：NB—UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24 h，治疗剂量增加10%～20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10%～20%。如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2—3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。

　　2.全身NB—UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色，光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

　　3.光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。大量临床研究发现，单纯紫外线照射治疗白癜风确实起到了很好的治疗效果，黑色素细胞的再生也得到加强，然而，要完成患病部位色素岛的生成，需要大剂量高强度紫外线照射治疗来激活黑色素细胞的生物学效应，而这一方法往往超出细胞的承受度，甚或远远超出，导致光老化现象、白内障等潜在的问题出现，故很多的白癜风紫外光疗的失败，不在于光疗本身，而在于对人体黑色素细胞的光学耐受度与保护。

　　追踪临床研究，我们又发现处于近红外光范畴的830nm黄光穿透很深，其对大剂量高强度紫外线照射生物学效应炎症的抑制能力较强，故其可以控制过量的炎症反应程度，以保护黑色素细胞的存活，并促进、激发黑色素细胞的活性，从而得到修复。同时，830nm近红外光的热应激效应等具有促进促进黑色素细胞功能，配合(各级)紫外线光疗，将会很大程度上增强两者的共同效果，使主要治疗—紫外线光疗得到更优的治疗效果。并可以降低紫外线光疗的剂量，以保证患者皮肤的绝对安全，830nm近红外光单独/配合(中波)高能紫外线将对白癜风的治疗具有显著的推动意义，值得临床推广。

　　联合治疗主要有

　　近红外光+紫外光联合光疗;

　　光疗+激素口服或外用;

　　光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;

　　光疗+口服中药制剂;

　　光疗+维生素D3衍生物外用;

　　光疗+光敏剂外用;

　　光疗+移植治疗;

　　光疗+口服抗氧化剂;

　　光疗+点阵激光治疗;

　　光疗+皮肤磨削术等。

　　4.局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB—UVB，不良反应多，已被NB—UVB取代。

　　(三)移植治疗：适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

　　(四)钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3—6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。

　　(五)维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB—UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB—UVB治疗白癜风的疗效。

　　(六)中医中药：分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。

　　(七)脱色治疗：主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

　　1.脱色剂治疗：20%氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周;也可用20%4一甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1～3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2～3 h禁止接触他人皮肤。

　　2.激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

　　(八)遮盖疗法：用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

　　(九)儿童白癜风：局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5～10 mg/d，连用2～3周。如有必要，可以在4—6周后再重复治疗一次。

　　(十)辅助治疗：应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。

　　注意：①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效;②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法;③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上;④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗，但已有文献证明这些药物对白癜风有效。

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