胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所造成的一种危急状态，表现为胎心音和胎动、发育异常，以及羊水被胎粪污染等，产前和产时的胎儿宫内缺氧是造成围产期胎儿死亡的重要原因，占围产期胎儿死亡总数的35.7%左右。此外，还可造成胎儿永久性中枢神经损害，导致日后残废或智力低下。本文就胎儿宫内窘迫的病因、诊断及处理加以分析，以供临床参考。

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　　1.胎儿宫内窘迫的病因

　　新生儿窘迫是胎儿窘迫的延续，是围产儿死亡的主要原因之一，因此找出导致胎儿宫内窘迫的原因是降低围产儿死亡的主要一环。胎儿宫内窘迫系因胎儿缺氧及酸中毒所致。

　　引起胎儿宫内窘迫的常见原因可分为以下三大类：

　　(1)母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养不足。

　　(2)胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因，其中约50%的胎儿低氧，这其中约20%～40%引起围产儿死亡。脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，脐带受压，造成急性宫内缺氧。

　　(3)胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心衰，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。总之，对胎儿供血供养的影响因素是多方面的，对胎儿宫内窘迫应及时给予必要的诊断和处理，从而降低围产儿死亡率。

　　2.胎儿宫内窘迫的诊断

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠期或分娩期。临床上常用的方法仍为听胎心，观察羊水是否粪污染和计数胎动。Trombos等提出胎心率不正常,提示胎儿有窘迫可能.单纯胎心异常或单纯羊水粪污染者，剖宫产术后新生儿Apgar评分有90.42%≥8分，说明临床医师对胎儿宫内窘迫的诊断根据单项变化诊断是不够准确的。而胎心率异常加上羊水粪污染新生儿评分≥8分者仅74.17%，差异有显著性(P<0.01)。应强调听胎心音必须包括1～2个宫缩周期，每次至少1～2min，如宫缩30s后胎心率仍低于120次/min或高于160次/min或不规则，均提示胎儿缺氧。

　　羊水粪污染是胎儿缺氧致胎儿肠蠕动加快并肛门括约肌松弛所致。在分娩的全过程中，胎儿均可排粪，如是中晚期排粪只代表胎儿对分娩压力刺激的反映，而早期排粪，则预示出生时的低Apgar评分和胎粪吸入综合征(MAS)。

　　如果胎心监护发现“晚期减速”，则胎儿可能缺氧，必须立即处理，胎动突然减少是胎盘功能障碍，胎儿处于危险状态。另外，胎儿宫内缺氧导致胎儿排尿减少，以致羊水过少，因此羊水过少是胎儿可能有宫内慢性缺氧的表现。临床上可作为判断胎儿宫内状况的指标之一。

　　目前诊断羊水过少主要依靠B超，羊膜镜的临床应用可直接了解羊水情况，如条件有限也可用人工破膜方法观察羊水的量及性状。对孕妇已正式临产，宫颈已扩张，可做头皮pH测定，更可了解胎儿是否真正缺氧。

　　3.胎儿宫内窘迫的处理

　　诊断一旦确定，应争取尽早终止妊娠，尽快使胎儿娩出，以便对胎儿进行直接治疗，其次通过母体进行治疗，期待给母体的供养和药物经胎盘作用于胎儿，以便改善胎儿缺氧，否则将延误病情造成胎儿死亡。

　　另外产妇取左侧卧位以增加胎盘血流量，吸氧以提高血氧含量，改善胎儿血氧供应，纠正过强宫缩产生的低血氧，给碱性药物纠正酸中毒。治疗母体并发症如高血压、心衰等，如在短时间内不能经阴道分娩者则以剖宫产为宜。

　　有人主张胎儿窘迫作为剖宫产第一指征应争取30min内结束分娩，因为胎心率<100次/min或头先露看到明显粘胎粪，尚可有30min的缓冲时间，如在15min内结束分娩新生儿死亡率仅0.5%，30min以内则增高至11%，如推迟30min以上则新生儿死亡率达50%。剖宫产时一定要有完好的供养和复苏设备，同时应有两组人员分别负责母子的复苏，以策安全。值得注意的是，对于一过性胎心改变应及时改变体位、吸氧、三联等处理，胎心多可恢复，切不可操之过急，而增加剖宫产率。

　　4.胎儿窘迫与新生儿窒息

　　据围产医学会产科部分总结，围产儿死亡顺序胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位，故胎儿窘迫的轻重及时间长短、宫内复苏是否有效、结束分娩是否及时与新生儿出生情况关系密切。

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