消化性溃疡

了解消化性溃疡 读懂消化性溃疡的病因

2019/4/18 11:25:10来源:热心医生

  胃溃疡以及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡,是发生于胃或者十二指肠的粘膜溃疡病变,两者发病原因与治疗方法相近。据估计,人群中大约有十分之一的人曾患过消化性溃疡,可见发病率很高。



  问:溃疡多久能康复

  答:这个不一定的因人而异,和你胃溃疡和糜烂有关


  在上世纪七十年代以前,缺乏有效的药物治疗消化性溃疡,因此患病后常常迁延不愈。影视作品中有时能看到那时候的一些「老胃病」患者经常用喝牛奶、喝苏打水等方法治胃疼,甚至还有通过手术切除胃的方法来治疗。

  此后,由于医学家搞清楚了消化性溃疡的发生原因,认为是由于胃酸产生过多造成,而且发明了有效抑制胃酸药物(起初是西米替丁、雷尼替丁等,近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等),服药治好消化性溃疡变得很容易了。

  在了解消化性溃疡的病因前,让我们先来熟悉四个病例。

  病例一:王某,男,35岁,因上腹痛半年,加重2天入院,患者有“抑郁症”病史3年,有抽烟史10年,每天1包,不饮酒,两月前单位体检查幽门螺杆菌阳性,入院后完善腹部彩超未见异常,胃镜明确为十二指肠球部溃疡。

  病例二:张某某,女,56岁,既往有“类风湿性关节炎”20年,长期口服“泼尼松”治疗,无抽烟及酗酒史,此次因上腹痛2周入院,入院后查幽门螺杆菌阳性,胃镜示胃窦多发溃疡,十二指肠球部溃疡。

  病例三:肖某,男,29岁,爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史,肖某一年前体检时发现幽门螺杆菌阳性,未做特殊治疗,有抽烟及酗酒史8年,每天1包香烟,白酒3两,此次因上腹痛2月入院,完善胃镜示胃角溃疡及十二指肠球部溃疡。

  病例四:阳某某,女,42岁,母亲有“胃溃疡”病史,患者平时饮食不规律,喜欢烧烤、腌、熏类食物,经常不吃早餐,中午及晚上喜欢暴饮暴食,经常熬夜,抽烟,1周前突发上腹痛,到我院门诊查胃镜是胃窦溃疡,幽门螺杆菌阳性。

  哪些病因可以导致消化性溃疡?

  第一,感染。①幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因,研究发现HP经口进入胃内,定居于胃窦黏液层和胃窦粘膜上皮细胞表面,产生的尿毒酶可以分解尿素,产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的微环境,HP凭借产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤,促进上皮细胞释放炎性介质,菌体细胞壁LewisX,LewisY抗原引起自身免疫反应,多种机制共同导致了溃疡形成。临床上十二指肠球部溃疡患者HP感染率高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%。②巨细胞病毒。亦称细胞包涵体病毒,是一种疱疹病毒组DNA病毒,目前国内外均有巨细胞病毒导致非免疫抑制宿主胃溃疡的报道。③海尔曼螺杆菌。是已知的胃内不同于HP的的另一株革兰氏阴性杆菌,研究发现海尔曼螺杆菌与HP作用相似,通过免疫反应介导溃疡的发生。④单纯疱疹(HSV)属于疱疹病毒科 a病毒亚科,根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。研究发现HSV-I型与消化性溃疡有一定相关。

  病例一中的王某,病例二中的张某某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有HP感染。

  第二,药物。长期使用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。①其中最常见的就是NSAIDs药物,非甾体类抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林,对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶(COX)抑制剂,COX是花生四烯酸代谢的限速酶,有两种异构体,结构型COX-1,诱生型COX-2。COX-1有助上皮细胞的修复,COX-2则促进炎症介质的产生,非特异性COX抑制剂抑制COX-1,导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足,黏膜修复障碍,出现糜烂、溃疡和出血,多位于胃窦及球部。②抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜损伤,且合并细菌和病毒感染的几率增加。

  病例二中的张某某长期口服糖皮质激素。

  第三,遗传因素。①部分消化性溃疡患者有该病的家族史,正常人的胃黏膜内,大约有10亿壁细胞,平均每小时分泌胃酸22mmol/L,而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿,每小时分泌胃酸42mmol/L,比正常人高出1倍左右。②研究发现,十二指肠球部溃疡子女发病率较无溃疡的子女高出3倍,胃溃疡患者后代更易患胃溃疡。

  病例三中的肖某爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史。

  第四,精神因素。研究发现,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高,精神因素可增加胃酸分泌,减弱胃及十二指肠粘膜抵抗力,从而导致溃疡,另外,精神因素对溃疡的愈合及复发也有一定影响。

  病例一中的王某有抑郁症病史。

  第五,十二指肠-胃反流。①上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃Billroth-II式术后、十二指肠远端梗阻,均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃,其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。②胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞,使之不断分泌胃泌素。

  第六,创伤和物理因素。放置鼻胃管、剧烈恶心或呕吐、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术(激光、电凝等)、息肉摘除等微创手术,大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡。

  第七、不良生活方式。①暴饮暴食,进食无规律,喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物,进食蔬菜和水果较少。②抽烟和酗酒。烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡形成。乙醇具有的亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

  病例一中的王某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有不良生活方式。

  第八、应激。对应激性溃疡来说,胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因,任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响,削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤(大面积烧伤 、脑外伤 等)、全身性感染等应激状态,特别是休克引起的低血流灌注,均能减少胃壁的血流,发生应激性溃疡。

  了解消化性溃疡的常见病因后,结合临床病例,我们可以看到,很多消化性溃疡往往不止一种病因,可能是两种或以上的病因,由此可见,消化性溃疡往往是多因素病变过程。有消化性溃疡健康问题可以咨询热心医生(rxys99)。


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