风湿是一种人们常见的慢性病，反反复复的“磨人精”，常常会急性发作。但在急性期后，功能看似完全正常了，仍不等于已经完全恢复。经过反复发作后会引起病变，心脏受到损坏，从出现心慌、气短、消瘦、多汗等，病变为风湿性心脏病。

　　风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。分为变性渗出期、增殖期、硬化期，由于本病常反复发作，上述三期的发展过程可交错存在，历时约需4～6个月。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著。由风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆。治疗包括休息，抗感染（以青霉素为主），解热镇痛及激素治疗，适当的镇静等。

　　风湿热的发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发生于气候多变的春冬季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄为5-15岁，复发多在初次发作后的3-5年内。A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质和粘多糖成分是诱发免疫反应的重要因素。

　　风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。但初次发病后5年内约有20%病人可复发。严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。

　　典型的风湿热

　　美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准

　　主要表现： 1.心脏炎 ①杂音，②心脏增大，③心包炎，④充血性心力衰竭 / 2.多发性关节炎 / 3.舞蹈症/ 4.环形红斑 / 5.皮下结节

　　次要表现：

　　1.临床表现 ①既往风湿热病史，②关节痛，③发热

　　2.实验室检查 ①ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血; ②心电图：P-R间期延长，Q-T间期延长

　　链球菌感染证据： 1.近期患过猩红热，2.咽培养溶血性链球菌阳性， 3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高

　　若有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。

　　3.2 世界卫生组织（WHO）2002～2003年修订标准

　　对Jones标准作出如下改变： ①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断标准明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断; ②对隐匿性发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断;③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。

　　3.3 不典型或轻症风湿热

　　可能风湿热的诊断： ①细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现;②有条件的医院可作特异性免疫指标检查; ③彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查; ④排除风湿热可能的疾病。

　　如有疾病问题可以直接咨询热心医生网站上的热心医生或者在微信公众号（rxys99）上咨询。

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