淋巴结肿大在临床上很常见，在外科、五官科、内科、肿瘤科都可以接诊到淋巴结肿大的患者，而发现淋巴结肿大，会让很多人感觉害怕和恐惧，主要是因为少数的患者最后被诊断出恶性的疾病，其中就包括血液科常见的恶性淋巴瘤。

　　问：脖子上长疙瘩是怎么回事

　　答：主要考虑是有淋巴结肿大，建议口服一些抗炎的药物。

　　随着淋巴瘤的知名度上升，而很多人误认为淋巴结肿大了会不会就是患上淋巴瘤，因此有必要向大家讲解一下相关的知识。

　　什么是淋巴结?

　　淋巴结属于人体的免疫系统，它是由薄层致密结缔组织被膜包绕的外周免疫器官，是淋巴细胞增殖和分化的场所，正常成人身体的淋巴结数量大概是300-600个，儿童的数量较多，老年人减少，人体淋巴结分布广泛，主要分布于脉管分叉、躯体和关节的凹陷部位。

　　而淋巴结的命名也主要是按照它所在部位命名，比如腋窝淋巴结，腹股沟淋巴结，锁骨上淋巴结，纵膈淋巴结，腹膜后淋巴结等等，人体淋巴结根据分布的情况又可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流，浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，深部淋巴结就包括纵膈淋巴结，腹膜后淋巴结，肠系膜淋巴结等等。

　　正常情况下，浅表淋巴结常成链状与组群分布，直径多在0.2-0.5cm，呈豆形或椭圆形，质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，正常人浅表淋巴结，除颌下、颈部、腹股沟外，一般不易扪及。儿童由于不断接触新的抗原，常常在耳后、颈部可以摸到<1cm的质地柔软的可滑动的无痛淋巴结，这样的情况多数是正常，无需特殊处理。深部淋巴结肿大常常需要借助影像学检查，比如超声，CT等才能发现。每个部位的淋巴结属一组，当一组淋巴结肿大时，我们称局部淋巴结肿大，当两组以上的淋巴结肿大时，我们称全身淋巴结肿大。

　　淋巴结在身体里起什么作用?

　　通俗一点讲，我们把免疫系统比喻成身体的国防系统，把淋巴结和淋巴组织看做是我们国防军队中的兵，而根据不同的作战功能，可以分成三大兵种：

　　第一大兵种是“哨兵”，它们会及时发现侵袭人体的病原体，也会及时发现人体内部发生恶变的细胞等隐患，这叫做免疫监视作用;

　　第二大兵种是“工程兵”，它们会构建起坚固的屏障，防御外来的细菌、病毒等，这叫做免疫防御作用;

　　第三大兵种是“特种兵”，它们会奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患，这叫做免疫清除作用。

　　例如，感冒是每个人都可能遇到的常见的疾病，我们医学上通常称上呼吸道感染，有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起，病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等，然后会被这些部位的淋巴液引流到颈部淋巴结，接下来就是一场“战斗”：病毒首先被“哨兵”发现，然后“哨兵”将信号传递给“工程兵”，启动防御反应，同时“特种兵”风驰电掣般赶到现场，对外来之敌加以剿灭。这个时候，我们看颈部淋巴结就像是一个硝烟四起的战场，而从临床表现上看，可能就出现颈部的淋巴结肿大。这是我们最常见的反应性淋巴结肿大的一种表现。

　　而淋巴瘤，其实是淋巴结或者淋巴组织发生了恶变，也就是本来应该进行免疫监视的“哨兵”罢工了，本来应该进行免疫防御的“工程兵”也不听指挥了。最可恶的是，本来应该进行免疫清除的“特种兵”却把枪口对准了自己人，也就是侵袭正常的人体组织。所以，发生淋巴瘤时，也常常会表现为淋巴结肿大，还有一些患者会伴随着发烧、盗汗、体重下降等症状。

　  淋巴结肿大分为哪些情况?

　　在理解了淋巴结在身体中的作用以后，接下来介绍淋巴结肿大可能发生于哪些疾病就很好理解了。临床上，我们可以见到局限性淋巴结肿大，也能见到全身性淋巴结肿大。

　　局限性淋巴结肿大常常是由引流区域的组织或器官的炎症或病变所引起。比如，牙痛牙周炎或者智齿冠周炎，可以引起附近颌下淋巴结肿大，慢性扁桃体炎咽喉炎可以引起颈部淋巴结的肿大，下肢和会阴部的感染如丹毒、脚癣、生殖器的炎症等，可引起腹股沟淋巴结肿大。而一些恶性肿瘤的淋巴道转移也可以引起局限性淋巴结肿大，一般是向胸导管方向转移，上腹部肿瘤较少向下转移，比如左锁骨上淋巴结肿大可以由胃癌转移而来，右锁骨上或腋窝淋巴结肿大可以是肺癌转移而来，腋窝淋巴结肿大也可以由乳腺癌转移而来，腹股沟淋巴结肿大可以由生殖器肿瘤或下肢肿瘤转移，颈部淋巴结肿大可以由甲状腺癌或鼻咽癌转移，淋巴瘤也可以引起浅表或者深部的淋巴结局限性的肿大。

　　那么临床医生如何来鉴别这些局部的淋巴结肿大呢?

　　从体格检查上看，通常来讲，由急性炎症所引起的淋巴结肿大通常是短期内的增大，常伴有疼痛不适，在局部炎症好转后会慢慢消退，而由慢性炎症所引起的淋巴结肿大可以是无痛性的，可以长期存在，一般不超过2cm，通常是1cm左右，质地较软或中等，活动度良好，和周围组织一般不粘连。而由恶性实体肿瘤比如胃癌，肺癌等引起的淋巴结转移，通常是无痛性的，质地中等或硬，活动度差，和周围组织粘连，由淋巴瘤引起的局部淋巴结肿大可以表现为无痛性进行性增大的肿块或淋巴结，当然医生还需要通过详细的询问病史，结合其他临床表现或其他的检查来判断，比如炎症引起的淋巴结肿大很多在超声影像学上表现为长形的比如大小是0.5×1.5cm等，血供不丰富，而淋巴瘤引起的淋巴结肿大通常淋巴结比较饱满，在超声影像学上常常表现为血供丰富。

　　淋巴结肿大常见于哪些疾病?

　　全身性淋巴结肿大病因也很多，但不外乎感染、过敏、自身免疫性疾病、血液系统疾病或实体肿瘤几大类。

　　最常见的感染就是病毒感染，比如传染性单核细胞增多症(EB病毒感染)，传染性淋巴细胞增多症，风疹，麻疹，巨细胞病毒感染，艾滋病等，在细菌感染中，引起全身淋巴结肿大的最常见的是结核，而结核感染也可以引起局限性的淋巴结肿大，如颈部淋巴结肿大，有时候和其他的炎症感染或肿瘤常常难以鉴别，其他病原体感染有梅毒、黑热病、弓形虫病、组织胞浆菌病、性病性淋巴肉芽肿等。

　　在自身免疫性疾病中，成人Still病，系统性红斑狼疮，皮肌炎等都可以引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大在血液系统疾病中主要是淋巴瘤，白血病，组织细胞肿瘤等，还有一些疾病如结节病，坏死性淋巴结炎也表现为全身淋巴结肿大。

　　如何鉴别淋巴结肿大?

　　1. 病史和体格检查：

　　详细的询问病史，比如淋巴结肿大的首发部位，是局限性还是全身性，是不是进行性增大，除了淋巴结肿大，还伴随着哪些不适，如发热，盗汗，胃肠道症状，其他部位的疼痛症状等，进行可靠的体格检查，包括全身浅表淋巴结的触诊，肝脾的触诊，我们需要明确肿大淋巴结的大小，部位，数目，外形特点，质地，是否有压痛，活动度和与周围组织的粘连程度，从而初步判断肿大淋巴结的可能的原因。

　　2. 影像学检查：

　　比如超声、CT甚至全身PET-CT的检查，可以明确肿大淋巴结的大小和范围，是否可能是肿瘤侵犯等，为临床提供重要的参考价值，如果是淋巴瘤，影像学检查还可以协助疾病的分期和疗效的评估。

　　3. 淋巴结穿刺和淋巴结活检：

　　淋巴结穿刺是通过细针穿刺进行的细胞学检查，优点是快速，方便，创伤小，易于操作，但有时往往不能获得满意的结果。

　　综上所述：

　　淋巴结肿大可以见于很多疾病，而最常见的还是感染等引起的反应性的淋巴结肿大，而怀疑有恶性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴结肿大时，我们需要借助相关的检查去明确，其中活检病理是诊断的金标准，出现淋巴结肿大无需恐惧，要去正规的医院寻求医生的帮助，进行专业的诊断和治疗。而作为血液科医生，在此也简单的科普一下，淋巴瘤有很多种，它也被称作最复杂的肿瘤，因为它的临床表现可以千奇百怪，不仅仅是淋巴结肿大，还可以有其他很多种表现，所以说淋巴结肿大不一定是淋巴瘤，淋巴瘤也不一定有淋巴结肿大，它的类型也有几十种，可以看得人眼花缭乱，而一部分类型是可以通过化疗、免疫治疗或放疗达到治愈或是长期生存，一部分可以通过化疗结合造血干细胞移植明显的提高生存率和生活质量，只有少数侵袭程度非常高的类型，患者生存期很短，治疗效果也不佳。

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