蛛网膜下腔出血，一个发病突然、死亡率极高的脑出血类型，结局最让患者家属感到追悔莫及。其实，如果能早期识别一些症状，争取到更多的救治时间，不仅可以保住生命，而且多数可以完全恢复、回归社会和家庭。

　　一、发病前表现

　　原发性蛛网膜下腔出血起病前可以没有任何表现，如果有症状的话，多半是因“动脉瘤”或“脑血管畸形”引起的压迫症状，如偏头痛或眼肌麻痹(眼球运动障碍)等。

　　由于“蛛网膜下腔出血”和“高血压性脑出血”的原因不同，所以发病前不一定有高血压，发病时血压也不一定很高。

　　蛛网膜下腔出血发病时，往往伴有一些诱发因素，如体力活动、剧烈运动、情绪激动、用力咳嗽、用力排便、饮酒后激动、突然跌倒、性生活等，在这些情况下往往伴有一定程度的血压波动。

　　二、发病时表现

　　1、突然发生的剧烈头痛

　　蛛网膜下腔出血绝大多数为突然起病，突发性头痛。头痛剧烈，经常被描述为“这辈子从未经历过的头痛”!

　　头痛开始局限于一个部位，以后很快波及全头部，并可延及颈项部及背部疼痛，有的还可出现下肢的疼痛。这是因为血液沿着蛛网膜下腔扩散，对脑脊髓膜和脊神经构成刺激的缘故。

　　2、颈项强直

　　由于出血波及之处主要在蛛网膜下腔，所以脑膜刺激现象比较明显，除了剧烈头痛，还常常出现颈项强直。这是由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌(下巴)不能贴近胸部。

　　3、伴随症状

　　★与头痛伴随的主要是恶心呕吐，一些病人因头痛剧烈而烦躁不安;

　　★大脑半球表面的出血可以引起抽搐;

　　★颅脑底部的出血可以出现脑神经损害，而有眼肌麻痹、复视等表现;

　　★如果出血量较大，病人可以迅速出现意识障碍，轻者神志模糊，重者昏迷。

　　★由于出血很少破入脑实质，所以偏瘫等局限性脑损害的症状较少见。

　　4、老年人发病的识别注意点

　　一些年龄较大的老年人，由于老年性脑萎缩使得蛛网膜下腔容积较大，加上老年人对疼痛的敏感性下降，发生蛛网膜下腔出血时头痛不明显，甚至没有头痛症状，相反倒容易出现突然发生嗜睡、意识模糊甚至精神障碍;少数病人伴有血压下降，貌似“休克”，容易引起漏诊。

　　蛛网膜下腔出血的死亡率约30%左右，多见于动脉瘤破裂后出血量较大导致昏迷者。有的病人出血后病情渐趋稳定，以后又因再出血而死亡。

　　蛛网膜下腔出血继发症状—脑血管痉挛

　　急性血管痉挛：在蛛网膜下腔出血后立即出现，持续时间短，多在24h内缓解，国外学者动物实验证明当向动物颈部蛛网膜下腔注入新鲜血液时，即出现Willis动脉环及其分支的急性双侧弥漫性血管痉挛。3min内痉挛最为明显，多数持续在30min以内，少数可达数小时之久。并且第2次出血所引起的脑血管痉挛，常常比第1次更强烈而持久。

　　迟发性血管痉挛：多在蛛网膜下腔出血3天后发生，最常见于出血后第5～10天，一般在4天～3周，可持续2周左右，绝大多数于1个月内血管管径恢复正常，少数也有达数月之久。

　　③发生部位：蛛网膜下腔出血后之脑血管痉挛可发生于颅内动脉的各个部位，但以Willis环动脉及其分支最为常见。过去认为脑血管痉挛主要发生于颈内动脉系统，随着MRA、DSA的广泛应用，发现椎-基底动脉的脑血管痉挛也不少见。血管痉挛范围与动脉瘤部位有密切关系。常见的动脉瘤部位有前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、椎-基底动脉瘤、多发性动脉瘤等。

　　④临床表现：脑血管痉挛致脑缺血梗死的临床表现主要有：蛛网膜下腔出血症状经治疗或休息好转后出现恶化或进行性加重;意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程;出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征;出现头痛加重等颅内压升高症状;腰穿证实无新鲜出血;脑CT扫描没有发现新鲜出血高密度影。多数患者表现病情发展缓慢，经数小时或数天逐渐出现较重神经障碍体征，可伴或不伴有意识变化，极少数患者亦可急性起病，迅速发展。

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