三叉神经痛是由第Ⅴ颅神经病变导致的严重的、阵发性的剧烈面部抽痛。诊断有赖于临床表现。常用卡马西平或加巴喷丁来治疗;有时还需手术治疗。

　　三叉神经痛大多发生在成人，尤其是老年人。

　　病因

　　常引起三叉神经痛的有

　　颅内动脉(如小脑前下动脉、扩张的基底动脉)

　　较少情况下，由静脉袢压迫进入脑干的第Ⅴ对颅神经(三叉神经)根部引起。

　　其他不太常见的病因包括肿瘤或偶有多发性硬化斑块压迫进入脑干的神经根，但这些病因通常可由伴随感觉和其他异常来鉴别。

　　有时引起相似症状的其他疾病(如多发性硬化)会被误认为是三叉神经痛。区分病因非常重要。

　　目前机制尚不清楚。一种理论认为神经压迫引起脱髓鞘，从而导致异位性冲动和/或累及脊髓三叉神经核的中心痛觉通路脱抑制。

　　症状和体征

　　疼痛累及范围通常为三叉神经的一支或多支感觉神经纤维支配区域，最常累及的是上颌支。疼痛是阵发性的，持续数秒至2分钟，但是复发迅速。发作时抽痛，程度剧烈，甚至难以忍受。触及面部扳机点或作某些动作时(如咀嚼、刷牙或微笑等)可诱发疼痛。用患侧脸睡觉通常令人难以忍受。

　　诊断

　　临床评估

　　三叉神经痛的症状非常有其特征性。因此，其他能引起面部疼痛的疾病可因临床表现来鉴别：

　　慢性的阵发的偏头痛(Sjaastad综合征)，疼痛时间较长(5～8分钟)，对吲哚美辛的反应显著。

　　疱疹后疼痛，常为持续性疼痛(没有阵发性)，有典型的前驱出疹史，有瘢痕形成，好发于眼支。

　　偏头痛，可引起非典型的面部疼痛，但其疼痛持续时间长，且多为搏动性痛。

　　三叉神经痛的体检通常是正常的，所以体检异常(常见的有面部感觉缺失)提示是其他病因所致(如肿瘤、卒中、多发性硬化斑块、血管畸形、其他压迫三叉神经或其脑干通路的病变等)。

　　治疗

　　通常用抗惊厥药

　　长期服用卡马西平200mg，3次/日或4次/日通常有效;起始剂量100mg po bid，每天增加100～200mg直到疼痛被控制(每天最大的剂量是1200mg)。

　　如果服用卡马西平无效或出现不良反应，可尝试下列之一的方法：

　　奥卡西平150～300mg

　　加巴喷丁300～600mg (第一天300mg po qd，第二天300mg po bid，第三天300mg，然后按需要增加剂量至1200mg po tid)

　　苯妥因100～200mg (起始剂量100mg po bid，然后按需要增加)

　　巴氯芬10～30mg (起始剂量5～10mg po tid，然后按需要每日大约增加5mg)

　　阿米替林25～150mg 睡前(起始剂量25mg，然后按需要每周增25mg)。

　　周围神经封闭可暂时缓解症状。

　　如果以上治疗无效，可考虑进行其他治疗：神经毁损术，然而这种疗效是暂时性的，而且疗效改善后复发出现的疼痛可能较前更剧烈。

　　后颅窝去骨瓣手术，置入一小块垫片，以便隔开搏动的血管袢和三叉神经根(这被称作微血管减压术)。

　　放射性治疗，用伽马刀切断近端的三叉神经。

　　经皮穿刺立体定向穿刺针进行治疗，对三叉神经节(即半月神经节)造成电解性、化学性或气囊压迫性损伤。

　　此外还可以切断半月神经节和脑干的联系纤维。有时，三叉神经毁损作为治疗顽固性三叉神经痛的最后手段。

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