肠粘连

肠粘连的治疗方法 肠粘连如何保养

2019/3/12 11:03:08来源:热心医生

  肠粘连是指由于类似疤痕的纤维束带将肠管与肠管之间粘帖到一起,造成局部肠管的通而不畅、肠内容物不能顺利通过而引起反复腹痛、肠梗阻的病症,又称腹腔粘连综合症。多因腹腔手术所造成,开腹手术后93-100%会发生,腹腔镜术后45%会发生,粘连的发生与局部机械化学刺激后纤维渗出增加不能被清理有关,反复发作的腹痛和肠梗阻可伴随病员的终生,甚至造成不孕症、再次腹腔手术困难和易发生并发症,严重地影响术后病员的生活质量,仅1994年美国的统计因术后粘连而产生的医疗费用总额高达13.3亿美元。

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  肠粘连如何诊断?

  (1)典型肠粘连的腹痛发生在手术后数天、数月或数年后,出现阵发性、反复性、刻板样的腹痛发作、进食后加重而不敢进食、嗳气或呕吐或肛门排便或排气后会好转,停止进食、静脉补液治疗、清洁肠道后症状可好转。多在劳累、受凉、粗纤维食物摄入过多、便秘等情况下发生,腹痛发作能迁延数年、数十年。

  (2)有时腹痛不严重、仅表现为腹部不适、腹胀,且部位不确定极易误诊和漏诊,如位于中上腹部会误认胃炎、位于右上腹部时误认胆囊炎,而针对胃炎和胆囊炎治疗效果不佳,甚至误诊为功能性腹痛或神经痛。当你手术后有阵发性腹部不适就诊时,应该主动告知医生腹部做过手术,医生就会考虑到肠粘连的可能,否则,极有可能出现漏诊和误诊。

  (3)腹腔镜检查发现粘连束带即可确诊肠粘连,此法是创伤性检查或可再次形成粘连,一般不轻易使用。通常拍两次或多次腹部X线平片,前后对比发现有相对固定的积气时,提示有肠粘连,如出现气液平征时诊断不全肠梗阻。腹痛发作时腹部B超、CT平扫检查,虽不能确定肠粘连,但可帮助排除腹腔其它疾病,反证腹痛是肠粘连所致。发作缓和后应根据病情行胃镜或肠镜检查排除胃肠病变。

  肠粘连如何治疗?

  (1)目前尚无松解肠粘连的药物,药物仅起到对症治疗作用,可服用匹维溴胺、曲咪布汀等肠道解痉剂减轻腹痛,服用乳酸菌、双歧菌等菌群调节药减轻腹胀,可服用和中理气的中成药进行调理,药物治疗适用于较轻的腹痛者在门诊的治疗,并不能预防腹痛的发生。

  (2)当腹痛较重且腹平片已有气液平时,最好住院治疗,及时禁食、静脉补液、开塞露和肥皂液灌肠治疗,严重的肠梗阻者需要放置胃肠减压管抽出胃液肠液才能好转,大多数腹痛数日内好转,复查腹平片气液平消失后可恢复进食。

  (3)少数病员腹痛逐渐加重并出现发热、血白细胞升高、水电解质紊乱等严重肠梗阻、或保守治疗1-2周仍不好转时,可能需要手术松解粘连,再次手术率约有6.4-9.6%,术中可有多种方法预防粘连再次形成,如采用透明质酸膜局部粘帖形成隔膜,但这些技术均不是很成熟,再次粘连的风险依然存在,术前应充分进行沟通。

  肠粘连如何保养?

  由于无特效药物、手术治疗又有再次粘连可能性,因此,预防显得十分重要,80-90%病员通过恰当的保养可避免腹痛和肠梗阻的发作。

  (1)尽可能不吃长纤维的蔬菜如韭菜、芹菜等,长纤维食物团块可阻塞在粘连部的肠管导致肠梗阻,可多食萝卜、冬瓜、山药和山芋等短纤维的食品,不暴饮暴食、不吃生冷不易消化或有刺激性食物。

  (2)不过度疲劳、腹部不要受凉、生活要有规律、要有充足睡眠和良好心态,才能保持肠道正常蠕动,减少不协调运动。

  (3)为保证远端肠道通畅,大便每日至少一次,最好两次,有利于肠内容物的排出。一旦两天以上未解大便应及时用开塞露、灌肠措施来解决,非常矛盾的是肠粘连病员又不宜多食粗纤维食物帮助排便。

  (4)一旦腹痛发作,不论是何病因所致,应暂时停止进食,立即卧床环屈双腿,向左或向右侧卧均可,放松腹部,有时肛门排气后腹痛会自然好转,腹痛缓和后先进食少量流质,后逐渐恢复饮食。如不及时采取放松腹部休息措施或仍然进食,腹痛可加重转变为肠梗阻,如腹痛发作两小时内不能好转应及时去医院就诊。

  (5)手术后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间,在条件许可时,应尽可能下床活动室内行走,增加肠蠕动。


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