经过手术治疗后，无论良恶性肿瘤，均需规律的随诊复查，必要时还要接受进一步的治疗。

　　问：甲状腺癌是怎么回事

　　答：你好，确诊癌变的话缺乏特效治疗方法，早期可以考虑手术具体寿命与病情程度，治疗措施，个人耐受力以及心里状态都有关系。

　　术后的复查和进一步治疗应包括：

　　甲状腺功能的检测和调节

　　肿瘤复发转移的及时发现和处理

　　手术后并发症的处理

　　良性甲状腺疾病术后

　　术后仍会有部分患者出现复发。

　　针对甲状腺疾病的诊断方法有多种，但B超相对CT、MRI或同位素扫描等，对甲状腺腺体本身仍然是最敏感和特异的。因此使用B超对这些患者提供复查，不失为物美价廉的手段。

　　此外，体检也是简单易行的方法。随诊时，有经验的外科医生可以通过常规体检及时发现复发的肿瘤，甚至估计复发肿瘤的性质。

　　即使发现甲状腺局部肿瘤复发，也并非均需再次手术。只有复发肿瘤较大(直径一般在2~3cm以上)、存在恶变可能(尤其对老年结甲患者，少数可出现恶变，甚至间变成未分化癌)或有明显症状，如压迫气管、食管等，才考虑再次手术。

　　甲状腺癌术后

　　应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。

　　检查方法有常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、MRI、同位素检查、胸片等，如发现可疑结节，必要时行细胞学或病理学检查以明确性质。

　　一些血清学检查有时也有帮助，如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG(甲状腺球蛋白)明显升高提示肿瘤复发可能;对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。

　　若检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者可通过再次手术达到根治。

　　对分化型甲状腺癌，若出现肺转移，可将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行131I同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。

　　对骨、脑等部位的远处转移者，有时可以先切除转移灶，再行同位素治疗。如不能手术切除，治疗同肺转移。

　　特别需提醒的是：

　　手术能切净的甲状腺分化型癌及髓样癌，术后不建议行放疗和化疗。

　　因为放疗化疗不能带来更高的治愈率和控制率，相反会带来更多的副作用和并发症。只有对手术大部切除仅残留少量肿瘤的患者，术后辅以放疗能提高控制率，改善预后。对多次复发无法手术切净的分化型甲状腺癌(包括131I同位素治疗无效)或髓样癌，可以试用索拉非尼、凡德他尼等药物行靶向治疗。

　　甲状腺未分化癌术后

　　可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩小，比如1个月1次。

　　肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制，外科能做的工作可能仅是气管切开或气管造瘘解决通气，胃造瘘解决进食问题。

　　手术时将肿瘤及病变腺体切除后，可口服补充甲状腺素。一方面调整甲状腺素水平在正常范围，另一方面通过外源性的甲状腺素(T4)，反馈抑制TSH的合成，进而减少复发的机会。因此理论上这些患者术后均应接受甲状腺素治疗。

　　一般在规律口服一定剂量的甲状腺素片或左旋甲状腺素一段时间后(1个月以上为宜)，甲状腺素水平基本稳定，抽血化验甲状腺功能，包括T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)等。

　　对分化型甲状腺癌，随诊过程中应密切注意TSH的水平，最好维持在正常值之下，而其他指标在正常范围内。

　　根据甲状腺功能以及患者的症状调节口服药的剂量，并需复查甲状腺功能，直至剂量合适。以后每隔半年到一年复查一次。

　　甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察、建议，辅助功能的恢复。

　　尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。

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