冠心病的发病基础是动脉粥样硬化斑块形成。药物治疗分为两个部分，在冠心病的早期，只有粥样硬化斑块，并没有太多症状时，服药的主要目的是预防动脉粥样硬化进展（一级预防）;随着冠心病不断进展，冠状动脉狭窄达到75%以上，患者存在心肌缺血，出现心绞痛等症状，就需要加强优化的药物治疗，加强优化的药物治疗不仅可以缓解心绞痛的症状还可以延长生存。下面和热心医生来了解下吧。

问：心慌心累是怎么回事 做什么检查

答:你好，平时熬夜，失眠多梦吗？你的情况主要是精神紧张压力过大造成的现象，属于神经衰弱引起的，受过精神刺激。

　　治疗冠心病的药，分别有啥用？

　　1硝酸甘油和它的小伙伴们

　　硝酸酯类药物主要有硝酸甘油、消心痛、心痛定、单硝酸异山梨酯（依姆多）等，它们的主要作用是缓解心绞痛，冠心病患者应该根据症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。

　　硝酸甘油主要用在急性心绞痛发作时，通过舌下含服使药物直接进入血液循环，起效更快，但是作用持续的时间较短。

　　消心痛也称之为硝酸异山梨酯片，是可以长期口服的硝酸酯类药物，经过肠道吸收、经过肝脏代谢后发挥作用，但是经过代谢之后药物的作用会减弱。因此需要增加剂量，突破肝脏门静脉系统的代谢作用，使血液中的药物浓度达到预期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治疗冠心病心绞痛时就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能达到缓解心绞痛的效果。病情比较重的心绞痛患者，例如一走路就疼，一般药物不能缓解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能达到比较好的效果。

　　单硝酸（单硝酸异山梨酯）是目前常用的硝酸酯类药物。它不经过肝脏代谢和肠道吸收，直接进入血液循环，因此它的效果会更好，性价比更高。一天吃一次就能使药物在血液中保持高浓度。单硝酸是一个相对长效的药物，我的临床经验显示，严重的心绞痛单硝酸效果比较差，不如消心痛。

　　心痛定主要用于治疗高血压，虽然也能治心绞痛，但不是首选。

　　有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛，应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛，门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。不是真正的心绞痛，比如神经官能症，吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。

　　2倍他乐克和它的家族

　　倍他乐克（美托洛尔）、心得安（普萘洛尔）、博苏（富马酸比索洛尔）等药物是β受体阻滞剂，能够阻断β1和β2受体，阻断了β受体可以产生心率减慢、血压降低等作用。美托洛尔和比索洛尔都是选择性抑制阻断β1受体，这样可以只获得我们需要的减慢心率、降低血压的效果，从而抑制心肌收缩、缓解心绞痛。心得安是非选择性的β受体阻滞剂，它会不分青红皂白，抑制所有β受体，因此多半用于治疗其他需要全面阻断β受体的疾病，比如甲亢。

　　我个人认为，冠心病患者可以选择美托洛尔或比索洛尔，这两种药的性质、作用时间、作用方式、效果没有太大区别。

　　3非洛地平和它的family

　　波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是钙拮抗剂，能够使血管舒张，从而降低血压，主要用于高血压患者，尽管对治疗冠心病有一定的作用，但不是主要作用。

　　硝苯地平是第一代降压药，它的特点是作用很快，主要在急诊使用。服药后收缩压可以从200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至发生低血压。如果在紧急情况下，需要尽快降低血压，可以含服硝苯地平，现在已经不作为长期的降压药物使用。

　　非洛地平是目前应用比较广的缓释长效钙拮抗剂，主要用于降血压。尼莫地平可以更好地阻断脑血管的钙通道，因此对脑血管疾病有很好的效果，不主要用于降压，但是也有一定的降压作用。

　　4卡托普利一家子

　　开博通（卡托普利）、雅施达（培哚普利）、一平苏（西拉普利）、悦宁定（依那普利）、洛丁新等药物叫做ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），它的作用是降压。ACEI类药物的降压作用相对缓慢，通常一周左右出现效果，因此不要期望吃下去会马上见效。降低血压和治疗冠心病是相辅相成的关系，但不是直接的因果关系，降低血压可以减少冠心病脑血管事件的发生，但是降压并不解决冠状动脉狭窄的问题。如果有心绞痛，主要吃硝酸酯类药物;预防动脉粥样硬化，要用他汀类药物。

　　5氯沙坦和它的朋友们

　　科素亚（氯沙坦）、海捷亚、代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙坦）等是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。ARB类药物的作用和ACEI类药物基本相似，主要用于降血压，但是没有咳嗽的副作用。这类药物通过降低血压来减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，间接地缓解心绞痛。吃ACEI类药物发生咳嗽的患者可以改吃ARB类药物。

　　药吃的越全，效果越好？

　　治疗冠心病的药物需要尽量精简，不是越多越好，但必须覆盖冠心病治疗的所有环节，包括抗血小板、降血脂、缓解心绞痛等。

　　漏服了药，要补吃吗？

　　有的药一天都不能少，有些药物则不是那么必需。比如心脏支架术后一年内，阿司匹林和氯吡格雷一个都不能少，一旦漏了药，一两天可能不要紧，但是时间一长就可能发生急性血栓，严重的还会发生心肌梗死、心绞痛。患者要养成坚持吃药的习惯，但是一些不重要的或者是长期服用的药，偶然漏服一两次也不必非常惊恐。

　　中药能代替西药吗？

　　中成药肯定不能代替西药，尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的药我们都把它归为辅助用药，患者可以根据自己的情况，跟家里人和医生商量，决定到底要不要保留。假如有的患者每天必须吃丹参滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因为药物之间有相互作用。

　　由于大多数冠心病患者对于药物的治疗过于依赖，因而在对冠心病药物治疗的选择上要注意以下内容。

　　首先，冠心病治疗的主要药物有以下几种：

　　1、扩冠状动脉类药物：可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油;

　　2、抗血小板凝集药物：最常应用的是阿司匹林，廉价易得，副反应低，便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物，如波立维等;

　　3、β-肾上腺素能阻滞剂：它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及猝死。代表药物有倍他乐克;

　　4、抗心律失常药物：如果合并有心律失常时应用。

　　5、其它药物：如抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物，用以控制血压、血糖、血脂，从而减缓粥样硬化病变的进展，延缓冠状动脉病变的进程。

　　其次、如何正确服用心脏急救药物？

　　用于缓解心绞痛的硝酸甘油和中药速效救心丸，被简称“救心药”。专家为服“救心药”者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。

　　药物要新：患者平时应注意药物有无变质，以免急救和失效而影响治疗;防止上瘾，经常服用这类药物也可能上瘾，可两种急救药交替使用。

　　先嚼后食：多数人都是按照说明书所说的舌下含服，其效果固然不错;但如果能在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，便于药物溶化和舌下黏膜吸收，能高浓度地迅速到达心脏，效果更好。

　　讲究姿势：含服本药时应取坐姿，因为站着含服常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服则会致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。

　　事不过三：在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔5~10分钟后再服一次。如此重复2~3次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，应立即去医院诊治。

　　药不离身：救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的衣袋中，晚上睡觉时也应把“救心药”放在枕侧易取之处，以便急用时伸手可得，做到药不离身。

　　最后，已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要勉强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！如有疾病问题可以直接咨询热心医生网站上的热心医生或者在微信公众号（rxys99）上咨询。

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