黑色素瘤治疗的手术步骤

　　手术在开始之前，首先医生会使用一个标记笔勾画出肿瘤的切除的范围。这一范围需要包含一个看起来是健康正常组织的安全边界，因为单凭肉眼很难判断肿瘤在显微镜下侵袭了多远。当这个扩大范围的边界线画好，并且按照此范围切除后，皮肤会被重新缝合起来。

　　问：恶性黑色素瘤已经切除了下一步该怎样治疗

　　答：切除后没有转移的话，可以不进行放化疗

　　医生会对皮肤进行局部麻醉，接下来沿之前画好的线进行切除，整个过程如果病变比较小，大约只需要30分钟的时间。

　　手术的切口也会很快恢复，大概1-2周的时间。具体瘢痕【注（1）】的形成情况也取决于很多因素，包括肿瘤的部位，以及术后如何护理伤口。

　　手术切下来的组织随后会送到病理科实验室进行进一步检查，以了解之前设定的“安全切缘”是否有被癌细胞侵袭。如果在实验室发现确实存在手术切缘还有癌细胞（切缘阳性）的情况，还需要进行二次手术。所以在美国，有些医生会推荐一种称为Mohs显微外科手术（接下来会详细讲到）。

　　Mohs显微外科手术

　　手术技术的精进主要在于，在保证足够肿瘤切缘的基础上尽量保留足够多的正常皮肤。这样可以减少术后还需要整形重建的麻烦。

　　关于切除范围

　　在美国，现在大多数的美国医生的手术切除范围是根据美国国立卫生研究所（NIH）和美国皮肤科学会表皮黑色素瘤工作组（American Academy of Dermatology Task Force on Cutaneous Melanoma）指定的指南来决定。需要切除的切缘大小是根据病理报告中肿瘤的浸润深度来决定的：

　　· 如果是黑色素瘤原位癌，手术切除的范围为肿瘤周围0.5-1cm的正常皮肤以及切除皮肤全层至脂肪层。

　　· 当切除Breslow厚度为1mm以下的浸润性黑色素瘤时，切除的皮肤的范围需要达到1cm，切除的深度需要切除所有的皮肤层直至筋膜层（一层肌肉表面的组织层）。

　　· 如果黑色素瘤病灶【注（2）】厚度为1.01-2.0mm，切除的周边范围为1-2cm。

　　· 如果黑色素瘤病灶厚度超过2.01mm，切除的周边范围为2cm。

　　国内的情况，在百度百科了解的扩大切除的范围也是类似的标准，只是没有写明具体的切除深度是如何定义的。

　　这些规定的手术切除范围都被视为是比较“窄”的切除，以前的黑色素瘤都是通过很宽的（3-5cm）范围切除作为标准手术范围。即便是对于一些比较表浅的肿瘤，现在的手术也比以前改进不少。现在医生也发现对于病灶深度超过4mm的黑色素瘤，切除的边界大于2cm也并不会增加生存期，提高效果。

　　【注】

　　（1）瘢痕：瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。

　　（2）病灶：机体上发生病变的部分。如肺的某一部分被结核菌破坏，这部分就是肺结核病灶。一个局限的、具有病原微生物的病变组织，就称为病灶。

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