子宫内膜异位症诊断：有研究表明，490例不孕症腹腔镜检查中，229例为不同期别的子宫内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例(21。8%)，一侧通畅，另一侧欠通畅或阻塞者为73例(31。7%)，双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例(31。3%)，双侧不通者49例(21。3%)。

　　问：子宫内膜异位证有什么办法根治

　　答：你好，子宫内膜异位症现在主要的只能考虑手术了，手术切除就根治。

　　双侧输卵管不通肯定不能自然致孕，占内异症不孕的1/5;双侧或一侧通而不畅者占1/3弱;1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者，以及伞端周围有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管，甚至两侧都通者，也发生不孕。此外，卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。

　　内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道，内异症受孕者流产率可同达44～47%。Naples还报道，内异症患者经手术治疗后流产率下降到8%。

　　子宫内膜异位症如何诊断

　　体征

　　内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。

　　卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

　　辅助诊断

　　如有上述症状并经妇科检查发现子宫后倾固定或欠活动，卵巢、输卵管有包块、子宫骶韧带或阴道后穹窿处触及结节状病灶，即可初步诊断。经盆腔B超或腹腔镜检查，即能明确诊断。应注意与盆腔炎症或炎性包块相鉴别。

　　子宫内膜异位症的程度区分

　　一、轻度

　　(1)以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。

　　(2)粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。

　　二、中度

　　(1)卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米。

　　(2)输卵管、卵巢有粘连。

　　(3)有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。

　　三、重度

　　(1)卵巢子宫内膜大于3厘米(单侧或双侧)。

　　(2)盆腔粘连明显。

　　(3)子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。

　　(4)病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。

　　子宫内膜异位症的治疗

　　一、药物治疗

　　采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成了假孕疗法及假绝经疗法。

　　1、假孕疗法：是用强力的孕激素避孕药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

　　2、假绝经疗法：20世纪70～80年代，国外主要是使用一种叫丹那唑的药物，它是一种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但它有比较大的副作用。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。

　　二、手术疗法

　　一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，体积在2厘米直径以上者，即不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果病人年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来。称为保守性手术。

　　这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且病人年龄较大(35)，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果病人年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。

　　近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，宫腹腔镜已成为越来越广泛的治疗方案。

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