房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄，是儿童先天性心脏病常见的四种类型，俗称小儿先心病“四大金刚”。不同类型的先心病，哪些情况下可以自愈？自愈的概率有多少？请跟热心医生来一起了解下吧！

问：宝宝心室缺少40mm能治疗吗？最佳治疗时间是什么时候

答：你好，宝宝有症状吗？如果没有症状可不用治疗的，缺损比较小。有症状可在4-10岁手术。

　　1、先天性房间隔缺损ASD

　　房间隔缺损根据缺损部位的不同，分为继发孔型和原发孔型。前者多见，约占ASD的60～70%，是介入治疗选择的主要类型;后者占15～20%，缺损位于房间隔的下部、二、三尖瓣环相连处，需要手术治疗。临床上大部分房缺指的是继发孔型ASD，即有自愈可能的类型。

　　继发孔型ASD的自然闭合率整体上为87%。在出生3个月以前诊断的缺损小于3毫米者，在1岁半内可100%自然闭合;缺损在3～8毫米，在1岁半以内有80%以上可自然闭合;缺损在8毫米以上，很少有能自然闭合者。

　　一般来说，房间隔缺损的自然愈合年龄为7个月～6岁，平均为1.6岁。右室增大者的自愈率为9.5%，右室正常的自愈率为63.6%。数据统计显示，绝大多数继发孔ASD自愈发生在2岁之前，因此大多数医院将房缺的手术时间安排在2岁左右。

　　对于缺损大于1厘米的房间隔缺损、右心室增大及6岁以上的患儿，一般无可能自愈，需及时去医院诊治。医生会根据孩子的身体状况和病情等综合确定最佳手术时间。

　　【鉴别】卵圆孔未闭和房间隔缺损

　　卵圆孔未闭和房间隔缺损是两回事。卵圆孔是胎儿时期的一个生理性通道，位于房间隔的中央部，一般在孩子出生后一年内闭合。有时候超声看的不是很清楚，因此常被误认为是房间隔缺损。确诊需要经颅多普勒发泡试验（TCD发泡试验）。

　　2、先天性室间隔缺损VSD

　　室缺的发生率占先天性心脏病的20%～30%左右，是先心病自然关闭率最高的一种。根据缺损部位，大致分为膜部、漏斗部和肌部缺损。其中以膜部缺损最常见，约占78%;漏斗部约占20%;肌部缺损最少见，只占2%。膜部室缺又分为单纯膜部、嵴下型和隔瓣下型缺损。漏斗部缺损又称肺动脉瓣下型，分为干下型和嵴内型缺损。

　　室间隔缺损能否自愈，与很多种因素有关，如患儿的年龄、缺损大小和类型、以及是否有并发症等。一般来说，缺损越小、发现年龄越早，自然闭合的可能性越大。室缺自愈的总体概率大约在21%～63%。

　　室缺自然闭合的一般规律

　　⊙缺损大小：单个、小缺损（直径《5毫米）闭合率高，大缺损（直径》5毫米）闭合率低。

　　⊙缺损类型：膜部、肌部缺损闭合率高。动脉干下型、嵴内型室缺由于靠近右心室流出口和瓣膜，基本无可能自行闭合。

　　膜部室缺，常因膜部瘤的形成而逐渐关闭缺损;肌部室缺常因心肌肥厚而使缺损闭合;小梁部的肌部室缺比膜部室缺更易发生闭合;流出道处的室缺不易闭合。

　　⊙患儿年龄：2岁以内闭合率高，2岁以后闭合率低。尤其1岁以内发现的室缺，约有30%可自然闭合。自然闭合的时期，多发生在出生后7～12个月，大部分在3岁以前闭合，5岁以上较少见。

　　⊙有无并发症：大室缺、大的左向右分流、有反复肺炎心衰史，影响生长发育迟缓或合并肺动脉高压的患儿，则不能等待自然闭合。

　　3、动脉导管未闭PDA

　　动脉导管是胎儿时期主动脉和肺动脉之间的一个正常的生理性管道，是维持胎儿血液循环的重要通道。小儿出生后，大约在24小时内发生功能上的关闭，但有些孩子自然关闭可延迟到出生后几个月。

　　据统计，大多数婴儿约80%在出生后6个月左右在解剖上逐渐闭合，少数可延迟到1岁，1岁以内基本上完全关闭。也就是说1岁时未关闭，则以后自然闭合的机会较小（1岁后闭合率为0.6%）。

　　动脉导管的关闭也和房室缺一样，跟缺损的大小和类型有关。管型、漏斗型和哑铃型，缺损直径小于5毫米，1岁以内有可能闭合，窗型则闭合可能较低。1岁以后动脉导管持续开放者，无论缺损大小及类型，均建议尽早手术治疗。

　　4、肺动脉瓣狭窄PS

　　小儿先天性肺动脉瓣狭窄，即肺动脉口的狭窄，是一种由于肺动脉瓣病变导致的右心室到肺动脉血流受阻的情况，占先心病的5%～8%，可单独存在也可合并其他畸形。

　　根据狭窄程度，可分为轻度、中度和重度狭窄。轻度肺动脉瓣狭窄的患儿，常无异常表现，发育也正常，不需要马上处理。建议每6～12月复查一次心脏超声，随访观察。注意轻度肺动脉瓣狭窄有转为中度的可能。

　　肺动脉瓣狭窄一般不能自愈，需要积极治疗，方法包括手术和介入。经皮介入肺动脉瓣球囊扩张术，已成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方式。原则上应尽早治疗，避免肺动脉阻塞严重，引发不良反应及并发症。

　　大部分专家认为，简单先心房缺、室缺2岁，动脉导管未闭1岁以后自愈的可能性不大。如不能自愈要尽早手术，简单先心病最佳手术时期为学龄期2～4岁，复杂先心病则越早越好。

　　对于自愈可能性很小的先心病，家长们不应抱有侥幸心理，一味拖延，期待有奇迹发生。

　　以肺动脉瓣下型室间隔缺损为例，此种先心自愈的几率非常小，且会引起附近的主动脉瓣脱垂、镶嵌到室间隔缺损中，甚至进一步引发主动脉关闭不全等严重并发症。因此此类室缺应该一旦发现，就应及早手术治疗。

　　对于能够自愈的简单先心病，我们也应该有区别的看待。房间隔缺损和动脉导管未闭一旦自愈，重新开放的几率就非常低，这与它们自身的解剖结构有密切关系。而室间隔缺损的自愈就不一定了。

　　室间隔缺损的闭合，很大程度上依赖于假性室间隔膜部瘤的形成。膜部瘤形成是室缺自愈的一个重要标志，但并不可靠。一方面不排除以后膜部瘤破裂，室缺重新开放的可能;另一方面，膜部瘤形成有赖于三尖瓣的参与，有可能引起三尖瓣返流等不良并发症。因此室缺自愈后也要每1～2年复查一次超声。

　　简单先心病虽有自愈可能，但家长仍要注意观察，并做好预防措施：小缺损的孩子容易得心内膜，在患儿有口腔炎症、呼吸道感染时要及时给予抗生素治疗，预防细菌感染;定期到医院复查，每3～6月检查一次心脏超声，直到心脏缺损完全闭合。

　　如有疾病问题可以直接咨询热心医生网站上的热心医生或者在微信公众号（rxys99）上咨询。

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